国衛弁公室高齢発〔2020〕23号

各省、自治区、直轄市及び新疆生産建設兵団衛生健康委員会、民政庁(局)、漢方医薬管理局:

医療衛生機構と養老サービス機構の契約協力サービス行為をさらに規範化し、医療養老契約サービスの質を確実に向上させるため、国家衛生健康委員会、民政部、国家中医・中薬管理局は『医療衛生機構と養老サービス機構の契約協力サービスガイドライン(試行)』を制定した(国家衛生健康委員会のウェブサイトからダウンロードすることができる)。現在印刷・配布され、参照して実行してください。各級の衛生健康、民政、中医・中薬管理部門は医療衛生機構と養老サービス機構の契約協力を適時に指導しなければならない。

各地の衛生健康行政部門は現地の実際に基づき、率先して契約協定の参考テキストを制定し、現地の医療衛生機構と養老サービス機構の契約協力を規範化することを指導することができる。地方が政府がサービスを購入する方式を採用することを奨励し、医療衛生機構の契約サービスを購入し、養老サービス機構の運行圧力を確実に軽減する。

国家衛生健康委員会弁公庁、民政部弁公庁

国家漢方医薬管理局事務室

2020年12月11日

（情報公開形式：自発的に公開）

医療衛生機構と養老サービス機構の契約協力サービスガイドライン(試行)

「国務院弁公庁転送衛生計画生育委員会などの部門の医療衛生と養老サービスの推進に関する指導意見の通知」(国弁発〔2015〕84号)と国家衛生健康委員会などの部門の「医養結合発展の深化に関する若干の意見」を貫徹・実行するため(国衛高齢発〔2019〕60号)精神は、医療衛生機構と民事主体資格を有する養老サービス機構(養老機構、在宅コミュニティ養老サービス機構を含む、以下同)との契約協力を指導し、医療養老契約サービスの質を確実に向上させ、本ガイドラインを制定する。

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適用範囲及びサービス方式

本ガイドラインは医療衛生機構と養老サービス機構の契約協力サービスに適用され、2つの状況を含む。1つは医療衛生機構と医療衛生機構が設置されていない養老サービス機構との契約協力である。第二に、医療衛生機構はすでに医療衛生機構を設置しているが、入居高齢者の医療衛生サービスの需要を満たすことができない養老サービス機構と契約協力している。

契約医療衛生機構は定期的または不定期に医療衛生人員の訪問を手配することができ、必要に応じて養老サービス機構に分院または外来部を設置し、医療衛生人員の常駐養老サービス機構に医療衛生サービスを提供するように手配することができる。双方の意思に合致した上で、養老機構は内設医療衛生機構を契約医療衛生機構に管理運営することを模索することができる。

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基本的な要件

(一)機構の要求。医療衛生機構は相応の資質と能力を備えなければならない。養老機構は届出を行わなければならない。昼間の世話をする機構は法に基づいて登録を行い、養老サービスの総合監督管理に組み入れなければならない。

(二)人員の要求。医療衛生機構の中で養老サービス機構の入居高齢者のために医療衛生サービスを提供する医療衛生人員は関連部門が発行した執業資格証明書を持ち、「中華人民共和国執業医師法」と「看護婦条例」などの要求に従って証明書を持って勤務し、良好な職業道徳を持ち、相応の知識と技能を掌握しなければならない。

(三)協力の原則。医療衛生機構と養老サービス機構は協力の中で「平等、自発、開放」を原則とし、資源を統一的に計画し、優位性を互いに補完し、力を合わせて医療と養生の結合サービスの質を高め、ウィンウィンを実現しなければならない。

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サービス内容

医療衛生機構が契約養老サービス機構に入居する高齢者のために提供する医療衛生サービスの内容は主に:基本公共衛生サービス、疾病診療サービス、医療リハビリテーションサービス、医療看護サービス、漢方医薬サービス、精神衛生サービス、安寧医療サービス、家庭病床サービス、救急緑色通路サービス、双方向転診サービス、薬事管理指導、専門訓練、伝染病予防・コントロールと院内感染リスクコントロール指導、遠隔医療サービスなど。総合病院、漢方医病院は疾病診療、漢方医薬サービス、救急緑色通路、専門訓練などのサービスを重点的に提供することができる。リハビリテーション病院(リハビリテーション医療センター)、看護院（ステーション、センター）、安寧ケアセンターは重点的に医療リハビリ、医療看護、安寧ケア、専門トレーニングなどのサービスを提供することができ、末端医療衛生機構は基本公共衛生サービス、疾病診療、漢方医薬サービス、家庭病床、専門トレーニングなどのサービスを重点的に提供することができる。転診・遠隔医療サービスへ。

(一)基本公共衛生サービス。末端医療衛生機構は養老サービス機構と契約して健康教育を行うことを指導し、条件のある医療衛生機構は養老サービス機構と契約して健康教育の宣伝活動と特別テーマの健康コンサルティングを展開し、健康講座を開催し、養老サービス機構の入居高齢者に疾病予防、食事栄養、心理健康などの指導を提供することができる。高齢者を導いて合理的な食事、体重のコントロール、適切な運動、心理のバランス、睡眠の改善、禁煙の酒制限、科学的な診察などの健康な生活様式を確立し、高齢者の自己保健の意識と能力を高める。危険因子が存在する高齢者に対して的確な健康教育と危険因子の介入を行う。

契約末端医療衛生機構は「国家基本公共衛生サービス規範(第三版)」に従う。契約養老サービス機構内で条件に合致する65歳以上の高齢者に無料健康診断と健康管理サービスを提供することを要求している。確定診断された原発性高血圧と2型糖尿病などの老年患者に対して、同時に相応の慢性病患者の健康管理を展開する。養老サービス機構の他の入居高齢者が健康診断の需要がある場合、末端医療衛生機構と協議して有償サービスを提供することができる。契約養老サービス機構の高齢者にワクチン接種健康指導を提供し、国と地方の免疫計画に基づき、条件に合致する高齢者を現地の予防接種外来で免疫計画ワクチン接種サービスを受けるように導く。条件のある場所は65歳以上の高齢者に医療と養生の結合サービス(毎年2回、血圧測定、末梢血血糖検査、リハビリ指導、看護技能指導、保健コンサルティング、栄養改善指導を含む)と失能高齢者の健康評価と健康サービスを提供することができる。

(二)疾病診療サービス。医療衛生機構は開業医を手配し、契約養老サービス機構の入居高齢者によく見られる病気、多発病などの疾病の診療サービスを提供する。末端医療衛生機構は高齢者の意思に基づいて家庭医の契約サービスを提供し、サービス項目はサービス協議の約束通りに執行する。慢性病高齢者に長期処方サービスを提供する。

(三)医療リハビリテーションサービス。条件のある医療衛生機構は専門リハビリテーション医師を手配し、養老サービス機構内でリハビリテーションが必要な高齢者に専門医療リハビリテーションサービスとリハビリテーション技能指導を提供することができる。

(四)医療看護サービス。医療衛生機構は医療関係者を手配して養老サービス機構の需要のある高齢者のために管路看護、圧瘡管理とその他の専門の医療看護サービスを提供することができる。条件のある医療衛生機構は高齢者看護需要評価業務を展開することができ、高齢者の健康状況と看護需要評価結果に基づき、需要のある高齢者のために的確な医療看護サービスを提供する。

（五）中医・中薬サービス。中医・中薬サービス資質と能力を有する医療衛生機構は養老サービス機構を契約して入居した高齢者に中医診療、中医リハビリテーション、中医健康状態の識別と評価、コンサルティング指導、健康管理などのサービスを提供する。契約協議に基づいて養老サービス機構の従業員に中医・中薬技能指導を提供し、養老サービス機構で推すことができる漢方医の保健知識と把握しやすい漢方医のマッサージ、貼り付け、刮痧、缶抜き、漢方医の養生体操などの漢方医の保健技術と方法を広く普及させる。

(六)精神衛生サービス。条件のある医療衛生機構は精神衛生専門人員を手配して養老サービス機構内の需要のある高齢者に精神衛生或いは心理健康関連サービスを提供することができる。高齢者の心理特徴、認知機能、心理サポート需要などの状況に対して、専門的な疾病診療、情緒調節、心理サポート、危機介入、交際を提供するストリーミングなどのパーソナライズされたサービス。

(七)安寧ケアサービス。条件のある医療衛生機構は専門医療衛生人員を手配して、契約養老サービス機構内の生命末期にある高齢者に症状コントロール、快適ケア、心理サポートと人文配慮などのサービスを提供し、契約養老サービス機構が臨終高齢者家族に対して情緒疎通、哀傷指導などの心理配慮サービスを行うことを指導することができる。

(八)家庭病床サービス。医療衛生機構は現地の衛生健康行政部門の指導と規定の下で、契約養老サービス機構に家庭病床を設立し、診断が明確で、病状が安定し、ベッド建設条件に合致する高齢者に必要なベッド検査、看護、会診と転診サービスを提供することができる。

(九)救急グリーン通路サービス。医療衛生機構、特に二級以上の医療衛生機構は、養老サービス機構内の需要のある高齢者に救急グリーン通路を提供し、緊急重症患者に相応のサービスを提供することに重点を置いている。必要に応じて、緊急重症患者を契約医療衛生機構または上級医療衛生機構に転送して緊急治療を行う。

(十)双方向転診サービス。内部に医療衛生機構を設置する養老機構に対して、契約医療衛生機構は条件を備えた養老機構内に医療衛生機構を設置して双方向転診メカニズムを確立することができる。転診は医療衛生機構の入院基準と双方向転診指徴に厳格に従い、高齢者に連続的、全プロセスの医療衛生サービスを提供するべきである。

(十一)薬事管理指導。条件のある医療衛生機構は契約養老サービス機構に薬事管理指導を提供することができ、日常の薬物配置、貯蔵、品質管理などを含め、養老サービス機構の入居高齢者に合理的な薬物使用指導を提供することができる。

(十二)専門訓練。条件のある医療衛生機構は定期的に契約養老機構内に設置された医療衛生機構の医療従事者を組織して継続医学教育に参加することができる。もし能力と相応の条件があれば、契約養老サービス機構の従業員に対して応急救護などの医療衛生専門知識と技能の特別訓練を展開することができる。

(十三)伝染病予防・コントロールと院内感染リスク予防・コントロール指導。条件のある医療衛生機構は養老サービス機構と契約して関連管理制度、操作規範を厳格に執行することを指導することができ、養老機構内に設置された医療機関の医療廃棄物の規範的処置に協力し、伝染病予防・コントロールと院内感染リスク予防・コントロール意識と能力を高める。機構内感染予防と仕事をコントロールし、伝染病のコントロール、疫情監視情報報告などの仕事をしっかりと行う。

(十四)遠隔医療サービス。相応の条件があれば、契約医療衛生機構は養老機構内に医療衛生機構を設置する遠隔医療サービスを展開することができる。

添付ファイルは医療衛生機構が養老サービス機構に提供する協議医療衛生サービス推薦プロジェクトであり、各医療衛生機構と養老サービス機構は実際の状況に応じて具体的なサービス項目を選択し、協議して確定することができる。

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双方の責任.

(一)医療衛生機構の責任。医療衛生機構は契約協議に基づいて養老サービス機構の入居高齢者に相応の医療衛生サービスを提供し、関連規定に従って、養老サービス機構の訪問巡診、医療衛生人員の多機構の執業場所の届出及び医療衛生人員の医療責任保険の申告納付などの仕事を完成する。契約医療衛生サービス内容や頻度などが変動した場合、養老サービス機構と事前に協調してコミュニケーションしなければならない。

(二)養老サービス機構の責任。養老サービス機構は契約協議に基づいて契約医療衛生機構に必要な場所と施設設備などのサービス条件を提供し、指導と訓練を受け、契約医療衛生機構が提出した高齢者健康教育、疾病予防、リハビリテーション看護、院感管理、疫情予防制御などの方面の要求を実行する。契約医療衛生機構に提供する高齢者の健康に関する情報は、高齢者に医療衛生機構と契約した協力状況を説明し、高齢者の病状が危篤で救急治療が必要な場合は医療衛生機構に速やかに転送し、高齢者の親族に連絡する。契約医療衛生機構の医療衛生人員の執業活動期間中の人格の尊厳と人身の安全を維持する。高齢者の医療保険移転などの手続きなどに協力する。

診療過程で医療損害や紛争が発生した場合、契約養老サービス機構は契約医療衛生機構に協力して高齢者とその親族と協議して解決し、協議して解決できない場合は、医療衛生機構が関連法律、法規の規定に従って処理する。

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協力経費

(一)医療衛生機構が養老サービス機構と契約する高齢者に医療衛生サービスを提供するために発生した医療費、例えば医療保険定点機構のために医療保険の規定に従って支払った後、個人の支払い部分は高齢者が自ら支払う。特困人員の医療費は基本医療保険、大病保険と医療救助などの医療保障制度の規定に従って支払った後も不足がある救助供養経費で支援する。

(二)末端医療衛生機構が契約養老サービス機構の高齢者に提供する基本公共衛生サービスは、国の基本公共衛生サービスプロジェクトの規定に合致し、現地の衛生健康行政部門が規定に従って契約末端医療衛生機構に経費を支払う。その残りの部分は、双方が協議して確定する。

(三)養老サービス機構と契約医療衛生機構は現地の経済発展レベル、契約協力養老サービス機構の規模及び入居高齢者の健康状況、医療衛生サービスの仕事量、医療衛生人員の職名及び機構間距離、養老サービス機構が施設設備のサポートを提供するなどの要素に基づき、協議してサービス協力経費を確定し、サービス協力経費を明確にすることができる。カバーする内容、品質、要求など。長期にわたって養老サービス機構に派遣された医療衛生人員の報酬支払い方式は双方が協議して確定する。

(四)公立医療衛生機構は関連規定に基づいて養老サービス機構と契約する協力費用を受け取ることができる。政府及びその関連主管部門が確定した対口協力を提供する公立医療衛生機構に対して、長期にわたって養老サービス機構と契約した医療衛生人員の正常な専門技術職名の評定と合理的な報酬待遇を保証しなければならない。

(五)医療衛生機構は受け取った医療衛生サービス協力経費をリストして帳簿管理を準備し、法に基づいて検査監督を受けなければならない。

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サービス契約の締結と履行

（一）養老サービス機構は近くで便利になり、需要サービスが一致するなどの原則に従い、科学的に合理的に契約する医療衛生機構を確定し、双方の協議と同意を得て、医療衛生サービス協力内容及び協力経費を確定する。養老サービス機構が周辺の末端医療衛生機構及びリハビリテーション、看護、安寧医療などの接続性医療機構と優先的に契約協力することを奨励する。

(二)医療衛生機構と養老サービス機構の契約協力期間は双方が自ら約定し、満期になった後、協力状況に基づいて書面で協議を継続または停止する。協力は正常に優先的に継続する。継続する時、実際の状況に基づいて協議内容を調整することができる。

(三)医療衛生機構と養老サービス機構が協定を締結した後、契約双方はコミュニケーション協力の仕事メカニズムを確立し、関連協力事項をタイムリーに研究・解決する。

(四)医療衛生機構と養老サービス機構との契約を締結してから1ヶ月以内に、現地の県級衛生健康行政部門と民政部門に速やかに通知する。

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紛争解決

医療衛生機構と養老サービス機構が協定を締結する際、紛争が発生した後の双方の処置責任を明確にしなければならない。協議の履行過程で発生した紛争は、甲乙双方は既存の法律規定に従って協議して解決しなければならない。双方の協議が成立しない場合、所在地に管轄権のある人民法院に訴訟を提起することができる。

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秘密保持条項

(一)契約医療衛生機構と養老サービス機構が契約契約の履行過程で知った相手の関連商業情報の秘密、技術